STの最初のエピソード後の左心室逆リモデリングにおける血糖変動の予後重要性

Cardiovascular Diabetology volume 22、記事番号: 202 (2023) この記事を引用測定基準の詳細この研究は、血糖変動 (GV) の影響を調査することを目的としました。

Cardiovascular Diabetology volume 22、記事番号: 202 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

この研究は、持続血糖モニタリングシステム（CGMS）を使用して測定された血糖変動（GV）が、ST上昇心筋梗塞（STEMI）後の左室逆リモデリング（LVRR）に及ぼす影響を調査することを目的としました。

発症から 12 時間以内に再灌流療法を受けた連続 STEMI 患者合計 201 人が登録されました。 GV は CGMS を使用して測定し、血糖変動の平均振幅 (MAGE) として決定しました。左心室容積パラメータは、心臓磁気共鳴画像法 (CMRI) を使用して測定されました。 LVRR は、入院後 1 週間から 7 か月までの LV 収縮終期容積指数の > 10% の絶対減少として定義されました。 GVとLVRRとの関連性、およびLVRRと主要な有害な心血管イベント（MACE、心血管死、急性冠症候群の再発、非致死性脳卒中、心不全入院）の発生率との関連性も調べた。

LVRR の有病率は 28% (n = 57) でした。 MAGE は LVRR の独立した予測因子でした (オッズ比 [OR] 0.98、p = 0.002)。追跡期間中（中央値、65か月）、20人の患者がMACEを経験した。 MACEの発生率は、LVRRのある患者の方がそうでない患者よりも低かった(2% vs. 13%、p = 0.016)。

CGMS を使用して判定された低い GV は LVRR と有意に関連しており、これが良好な予後につながる可能性があります。 STEMI患者のLVRRにおけるGVの重要性を検証するには、さらなる研究が必要である。

再灌流療法は、ST 上昇心筋梗塞 (STEMI) の確立された治療法です。しかし、STEMI後の左心室有害リモデリング（LVAR）は依然としてかなりの割合の患者で発生しており、必ずしも梗塞サイズ（IS）と関連しているわけではありません。 LVAR は心不全の発症と予後不良に関連しています [1、2]。対照的に、STEMI 後の左心室逆リモデリング (LVRR) は良好な予後と関連しています [3]。しかし、このリモデリングの根底にある正確なメカニズムは依然として不明です。

我々は以前、持続グルコースモニタリングシステム（CGMS）を使用して測定された高血糖変動（GV）と、STEMIの最初のエピソード後のLVARとの関連性を報告しました[4]。さらに、GV が高いと、急性冠症候群 (ACS) 患者の予後不良と関連しています [5]。したがって、GV は LVAR と LVRR の両方において重要な役割を果たすと考えられます。

しかし、LVRR と GV との関連に関する研究はなく、左心室 (LV) の構造および機能の変化に関連した GV の役割はまだ完全には解明されていません。したがって、この研究では、STEMI の最初のエピソードを持つ患者を対象に、心臓磁気共鳴画像法 (CMRI) を使用して評価した LVRR に対する GV の影響を評価しました。

この研究は、2012 年 4 月から 2020 年 3 月まで横浜市立大学総合医療センターで実施されました。図 1 に患者登録のフローチャートを示します。われわれは、症状発現から12時間以内に経皮的冠動脈インターベンション（PCI）による治療に成功したSTEMI患者524人を連続してスクリーニングした。彼らは入院中に CGMS を装着され、STEMI の 1 週間後と 7 か月後に CMRI を受けました。以下の基準のいずれかを満たしている患者は除外されました。心筋梗塞の既往歴 (n = 44)。最大血清クレアチニンホスホキナーゼ（CPK）レベルは正常値の上限の2倍未満でした（n = 61）。初期のCMRIは実施されなかった(n = 169)。利用できない CGMS データ (n = 33)。入院中の早期ステント血栓症などの急性有害事象 (n = 2); または後期CMRIが実施されなかった（n = 14）。 ST セグメントの上昇を定義するために次の基準が使用されました: 少なくとも 2 つの連続する誘導における J 点での新しい ST 上昇が V2 ～ 3 誘導で男性で 2 mm、女性で 1.5 mm、または他の誘導で 1 mm、または両方。新しい左脚ブロックは STEMI と同等であると考えられました。 LVリモデリングが急性心筋損傷の影響を受けていることを確認するために、以前に心筋梗塞を起こした患者を除外した。合計 201 人の患者が適格基準を満たし、この研究に登録されました (図 1)。

1 standard deviation of the mean glucose level [6]. MAGE analysis was performed at least 4 days after admission, considering stable dietary intake. Figure 2 shows representative examples of high- and low-MAGE cases. The patients had similar HbA1c levels, but daytime glucose fluctuations differed according to MAGE levels./p> 10% on CMRI images obtained 1 week and 7 months after STEMI [3]. The IS and transmural extent of the infarct (TEI) were identified using LGE images in the early CMRI. The endocardial and epicardial borders were manually delineated on all the LGE short-axis LV images. A region of interest was then placed in the remote non-infarcted myocardium with uniform myocardial suppression. We used the full-width-at-half-maximum method to define the IS. LGE was defined as a signal intensity > 5 standard deviations above that of a remote non infarcted area in the same section. Microvascular obstruction (MVO) was defined as a dark area within the hyperenhanced area on LGE images and was considered to belong to the infarct area [8]. All measurements were calculated using the planimetric method and expressed in grams of myocardium. Values were normalized to the LV mass and presented as a percentage of LV mass./p> 2 standard deviations. The mass of the edematous myocardium was calculated and presented as a percentage of the LV mass. The myocardial salvage index (MSI) was calculated as follows: AAR-IS/AAR [8]./p> 1, final TIMI flow grade 3, ACE-I or ARB use, β blocker use, peak CPK level, CRP level at 1 month, MAGE, and CMRI parameters (IS, AAR, MSI, presence of MVO, and TEI = 4). We then established two different multivariable Cox proportional hazards models: model 1, with all variables included, and model 2, with variables with p values of < 0.2 in model 1 included. For sensitivity analysis, the association between reverse remodeling and time to MACE was assessed using Kaplan–Meier survival curves and the log-rank test. For all analyses, a two-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using JMP, version 15.0.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)./p> 10% decrease in LVESVI at 7 months) occurred in 57 patients (28%). Patients were divided into two groups: patients with and without LVRR./p>

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